口腔执业技能经典例题详解

病史采集

题一

女，23岁。右后牙胀痛3周。

要求：作为口腔医师，请根据患者基本情况及主诉回答以下问题（1）询问患者现病史及相关的内容。

（2）口述考虑的可能疾病。

参考答案

1.询问患者现病史及相关的内容（1）胀痛的严重程度如何。

（2）患处的患牙对冷、热刺激是否敏感。

（3）患处有无食物嵌塞、牙龈出血。

（4）患处有无反复肿痛。

（5）疼痛史与治疗的关系。

（6）有无牙科治疗史。

（7）全身情况。

2.考虑的可能疾病

（1）牙周炎

（2）牙周脓肿

（3）牙龈乳头炎

（4）冠周炎

题二

男，55岁。发现面部包块1周。

要求：作为口腔医师，请根据患者基本情况及主诉回答以下问题（1）询问患者现病史及相关的内容。

（2）口述考虑的可能疾病。

参考答案

1.询问患者现病史及相关的内容

（1）包块出现的时间、发展过程；部位、是否多发，活动性及与周围组织关系；质地及表面皮肤张力和颜色有无改变等。

（2）是否伴疼痛及其性质。

（3）包块有无消长史，是否伴全身反应。

（4）有无造成开口受限、吞咽困难等功能障碍。

（5）是否伴发热、寒战、疲倦乏力、食欲缺乏。

（6）有无包块反复发作史。

（7）有无肿瘤、外伤史。

2.考虑的可能疾病

（1）结核病

（2）淋巴结炎

（3）颌面部创伤

（4）颌面部良性肿瘤

（5）恶性淋巴瘤

病例分析

题一

男，13岁，学生。

主诉：左下后牙咬食物时经常出血2个月余。

现病史：左下后牙经常食物嵌入牙洞1年多，2个月前出现咬食物时出血现象，不敢咀嚼，偶尔刷牙出血。无自发痛及夜间痛。

既往史：否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。

检查：36°深龋洞，龋洞内可见一团鲜红色肉芽组织，探之出血较多，其蒂与髓腔相连。探诊（+），冷测不适，牙髓电活力测试无反应。叩诊（-），无松动。35、36、37有许多失用性牙石，龈缘红肿，龈沟探诊出血。33~43牙龈红肿，龈乳头呈球状，质松软。龈袋4mm，BOP（+）。无附着丧失和牙槽骨吸收，无松动。

X线片显示：36咬合面低密度影大且达到髓腔.髓腔及根管较宽大，髓室底完整无破坏，根尖孔已形成，根尖未见明显异常。

1.主诉疾病的诊断

36慢性增生性牙髓炎或牙髓息肉。

2.非主诉疾病的诊断

青春期龈炎。

3.主诉疾病的诊断依据

（1）患者为少年，年龄13岁，咬食物时经常出血病史，无自发痛。

（2）患牙有失用性牙石，深龋洞内可见一团鲜红色肉芽组织增生，探之出血。

（3）牙髓活力降低。

（4）X线片显示：36咬合面低密度影大且达到髓腔，髓腔及根管较宽大，髓室底完整无破坏，根尖孔已形成，根尖未见明显异常。

4.非主诉疾病的诊断依据

（1）13岁的青春期少年。

（2）33~43牙龈红肿，龈乳头呈球状，质松软。

（3）龈袋4mm，BOP（+）。

（4）无附着丧失和牙槽骨吸收，无松动。

5.主诉疾病的鉴别诊断

牙龈息肉、牙周膜息肉：牙龈息肉来源于邻面牙间隙的龈乳头，牙周膜息肉为由根分叉处牙周组织自髓底穿孔处长入髓腔的肉芽组织；两者对冷风或冰水不敏感；息肉蒂部位置、X线片有助于鉴别；自蒂部切除息肉后的出血部位可确诊。

6.主诉疾病的治疗原则

根管治疗术。

7.全口其他疾病的治疗原则

（1）全口龈上洁治术。

（2）全口龈下刮治术。

（3）33~43酌情行牙龈切除术和牙龈成形术。

题二

女，23岁，孕14周。

主诉：刷牙时牙龈出血3个月余。

现病史：自诉3个月来刷牙时牙龈有出血，吸吮后也可见出血。近来出血较前略明显，故来就诊。

既往史：否认全身系统疾病，否认药物过敏史。

家族史：无特殊。

检查：菌斑指数（+），全口龈缘和龈乳头鲜红，松软、光亮，显著肿胀、肥大，以前牙唇侧较为明显。探诊牙周袋深5mm，无附着丧失。

参考答案

1.诊断

妊娠期跟炎。

2.诊断依据

（1）刷牙时牙龈出血3个月余，近来出血较前略明显。

（2）检查：①菌斑（+），全口龈缘和龈乳头鲜红，松软、光亮，显著肿胀、肥大，以前牙唇侧较为明显；②探诊牙周袋深5mm，无附着丧失。

3.鉴别诊断

（1）遗传性牙龈纤维瘤病：无服药史，可有家族史。牙龈增生较广泛，大多覆盖牙面的2/3以上，以纤维性增生为主。

（2）慢性龈炎：牙龈肥大局限于牙龈乳头和边缘龈，有明显局部刺激因素。

（3）白血病牙龈病损：牙龈出血肥大较明显.不易止血；牙龈暗红或苍白，淋巴结肿大。血涂片可见大量幼稚细胞。

4.治疗原则

（1）去除局部刺激因素，操作轻柔以减少出血和疼痛。

（2）遵循口腔卫生指导。

（3）含漱液：适用于炎症严重者。可选用刺激性小、不影响胎儿生长发育的含漱液。尽量避免使用全身药物治疗。

（4）手术切除：适用于体积较大已妨碍进食的妊娠期龈瘤。尽量在妊娠期的4~6个月内手术，以免引起流产或早产。术中避免流血过多。术后严格控制菌斑，以防复发。

题三

女，64岁，退休。

主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。

现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10~60秒不等，有时疼痛一天可发作2~3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。

既往史：有心脏史，否认高血压、糖尿病史。

检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（-），冷热诊无反应，电活力测试无反应，叩诊（-），不松动，牙龈黏膜无窦道。

参考答案

1.主诉疾病的诊断

右侧三叉神经痛。

2.非主诉疾病的诊断

13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。

3.主诉疾病的诊断依据

（1）病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。

（2）检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。

4.非主诉疾病的诊断依据

（1）13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。

（2）13、14、15死髓。叩诊（-），不松动，牙龈黏膜无窦道。

5.主诉疾病的鉴别诊断

（1）牙源性疼痛：疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解。为阵发性剧烈疼痛。眼源性及鼻源性疼痛为持续性疼痛，不放射。

（2）颞下颌关节病：为钝痛，疼痛在颞下颌关节周围或咀嚼肌部位。

（3）舌咽神经痛：疼痛在舌根及咽部，涂抹丁卡因或可卡因疼痛可缓解，三又神经的舌神经痛，经舌神经麻醉后可止痛。

（4）非典型的三叉神经痛：疼痛较轻，不按三叉神经支分布，疼痛范围广泛、深在，无扳机点存在。

6.主诉疾病的治疗原则

早期或轻症患者，采用保守治疗；无效时再用破坏性的治疗方法，如三又神经周围支切断撕脱术。

7.非主诉疾病的治疗原则

13、14、15根管治疗。